ВИЧ можно предотвратить, но он все еще с нами. Не пора ли всем, геям и натуралу, перестать ставить секс смертельным оружием?

Мой друг Дэйв умер дважды. Он умер так, как мы засыпаем и влюбляемся, теряем деньги или теряем наш путь: медленно и все сразу. Он умер от ВИЧ-инфекции организма. И умер от ВИЧ-разума. Ребенок из Джерси, который любил поезда и устроился на работу дирижером, Дэйв заразился ВИЧ в возрасте 20 лет в начале 1980-х годов, всего через несколько месяцев после его выезда.

Его ответ был просто захлопнуть дверь на секс. Он стал целибатом. Антиретровирусные препараты спасли его, но тогда они были монотерапии, к которой его вирус неизбежно развил сопротивление. К 40 годам Дэйв жил в шикарном районе Мидтауна Манхэттена, где многие ВИЧ-позитивные люди получили субсидируемые квартиры.

Вы могли видеть призрак красивой внешности на его лице и дурацкую сладость, которая сделала его почти повсеместным симпатичным. Затем он влюбился — хотя и целомудренный — в двадцатилетнюю четверочную девушку. Для ребенка Дэйв был терпеливым отцом, которого у него никогда не было.

Для Дэйва это было долго отложено. В течение года их дружба раскололась, потерпевшая несравненные потребности. Был жестокий спор. Когда его друг вышел за дверь, он отбросил оскорбление: «Надеюсь, ты умрешь от этого проклятого ВИЧ». Дэйв посмотрел вниз, повторяя мне эти слова. «Я бы никогда не убил себя.

Но если я умру от ВИЧ, это может быть облегчением. Вскоре после этого у Дэйва появилась устойчивая молочница. Его пищевод воспалился, и было больно есть. Ранние спасаемые им ВИЧ-препараты, которые спасли его, привели к устойчивости к аналогичным препаратам, которые теперь доступны для тройной терапии, и его количество вирусов резко возросло.

Был доступен новый внутривенный противогрибковый препарат, каспофунгин.

Он попробовал один день, а затем вышел из больницы.

Он пошел домой.

И через несколько недель он был мертв.

Дэйв умер от вируса, но я думаю, что он также умер от потери и стыда.

Он медленно умер от строп и стрел рыльца, от жгучих скорби, от ежедневного отключения взгляда на самую интимную акту как потенциальное смертельное оружие.

Он испытывал все противоречивые эмоции, как натуралы, так и гей-миры, связанные с ВИЧ.

И вот однажды он просто умер.

Вот тогда, это сейчас.

Все изменилось, да?

Видимо нет.

Несмотря на чрезвычайные прорывы в исследованиях и новые эффективные методы лечения и профилактики, эпидемия ВИЧ продолжает хихикать.

В США 50 000 новых случаев заражения ВИЧ в США - устойчивый поток с 2007 года (с 130 000 в год в середине 1980-х годов).

И причины не столько в медицине, сколько в поведении, психологическом и культурном.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно объявили, что если ВИЧ-инфекция продолжает расти в нынешних темпах, половина молодых геев заразят ВИЧ в возрасте 50 лет.

Инфекции увеличиваются среди молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно молодыми черными мужчинами.

Университет Эмори в Атланте, штат Джорджия, сообщает, что черный гей или бисексуальный мужчина в Атланте, который становится сексуально активным в 18 лет, теперь имеет 60-процентную вероятность заражения ВИЧ-положительным к 30-летнему возрасту.

По всей стране использование презервативов постоянно падает, а незащищенный анальный секс растет.

Новые ВИЧ-инфекции оказались столь же устойчивыми в Европе и Азии.

В мире по-прежнему 6300 новых случаев заражения ВИЧ в день.

Эпидемия продолжается, несмотря на замечательные хорошие новости 21-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), проведенных в этом году в Бостоне: TASP, или лечение как профилактика, работает.

В двухлетнем исследовании под названием «Партнер» было проведено 800 пар, как геев, так и гетеросексуалов, где один из них был ВИЧ-положительным, а другой — ВИЧ-отрицательным.

Все признали, что несовместимые презервативы.

В общей сложности около 45 000 актов проникновения секса ни один ВИЧ-положительный человек, на терапии передавший вирус, партнеру передавали вирус.

Подготовка или предэкспозиционная профилактика.

Если вы ВИЧ-отрицаны и занимаетесь незащищенным сексом, одна таблетка в день противовирусного препарата Трувада предотвращает передачу вируса.

Принимая ежедневно, он снижает риск передачи ВИЧ как минимум на 96%.

PEP, или постконтактная профилактика, работает.

Терапия состоит из двух-трех антиретровирусных препаратов, принимаемых в течение 28 дней, в течение 72 часов после возможного воздействия.

В исследовании случай-контроль травматизма медработников, PEP снизил риск ВИЧ на 81%.

Звучит просто, но победа над ВИЧ-инфекцией высвобождает десятилетия запутанных эмоций и конфликтов, что затрудняет искоренение болезни.

Пройдите профилактическое лечение, подготовку.

Несмотря на то, что в США с 2012 года одобрена PREP, ее принимают менее 1800 человек.

Один гей сказал мне: «Если бы мы могли вернуться во время в самые темные дни чумы, все были бы на подготовке.

А в 2014 году?

Просто этого не происходит.

Одной из причин является беспокойство того, что PREP может заменить презервативы, положив начало новой эре необузданных вакханалия и усилению других инфекций, передающихся половым путем.

Еще в те дни чумы страх перед СПИДом заразил нас всех, геев и гетеросексуалов, и закрыл большинство заведений, которые обслуживают гей-сек, гораздо эффективнее, чем полицейские рейды.

Теперь, в более спокойной эпохе, когда ВИЧ-инфекция рассматривается как излечимая хроническая болезнь, увеличивается рискованное поведение, а в некоторых кругах негативная реакция на риск язвительна.

Этот купорос извергает из Великого вирусного разделения — пропасть между ВИЧ-положительным и ВИЧ-отрицательным, появившимся при самой инфекции.

Некоторые мужчины выбрали «серо-сортировать» или сотрудничать только с мужчинами, которые имеют тот же ВИЧ-статус, что и они сами.

Обзывание интенсивное.

Мужчин, которые выступают за регулярное использование презервативов, иногда насмехаются над «нацистами презервативов», а мужчин, наслаждающихся сексом без презерватива, называют «шлюхами без седла».

«Мы все еще живем на поле боя, задаваясь вопросом, кто виноват, а кто шлюха, кто ставил мне ВИЧ и не говорил мне», — говорит Марк Кинг, положительный автор ВИЧ, который пишет популярный, откровенный блог о моей сказочной болезни.

«Чтобы принять лечение как профилактику, мы должны преодолеть все это».

Майкл Вайнштейн, глава крупнейшей организации здравоохранения по ВИЧ/СПИДу в США, базирующегося в Лос-Анджелесе Фонда здравоохранения по СПИДу (AHF), присоединился к драке, назвав Труваду «наркозависимым для вечеринок».

В знак протеста началось движение с хэштега в Твиттере #removeweinstein.

Но Вайнштейн, как и другие мужчины своего поколения, пережил худшее из чумы.

Они создали AHF в 1980-х годах для ухода за людьми на последних, ужасных стадиях СПИДа, покрытых поражениями, умирающими от пневмонии и потраченными впустую на скелеты.

Несмотря на то, что ВИЧ сократился от монстра до простого заболевания, они по-прежнему поддерживают презервативы как обязательное снаряжение.

Мир с тех пор изменился.

Сегодня вместо полицейских рейдов на гей-заведения у нас есть легальные однополые браки.

В 17 штатах гей может иметь пресловутый белый забор из Америки Энди Руни: он может ходить по улице, держа руку своего мужа.

Но старые рыльца закрепились.

Если 17 штатов США легализовали однополые браки, 35 штатов и по крайней мере 66 стран имеют законы, которые криминализируют других лиц, подвергающих воздействию ВИЧ.

В ошеломляющем случае 2008 года мужчина по имени Ник Роудс был осужден за передачу ВИЧ в Айове в связи с преступной передачей ВИЧ после одной ночи, хотя он принимал лекарства, которые делали его вирусную нагрузку неопределяемой, он использовал презерватив, и его обвинитель не заразился ВИЧ.

Он отсидел 18 месяцев в тюрьме, а ярлык преступника сексуального преступника находится в его полицейском послужном списке на всю жизнь.

Положительный или отрицательный?

Брак или тюрьма?

Какая ваша судьба и что она означает?

Сегодняшним геям надоело вечное клеймо и по понятным причинам возмущается бремя медицинского риска, который они должны нести.

Технологии сделали это рискованным, как никогда.

Сегодня мужчины, ищущие секс с мужчинами, могут организовать мгновенные связи с помощью таких приложений, как Grindr и Manhunt.

Они могут идентифицировать себя как ВИЧ-положительные или отрицательные (например, у Grindr есть «племени», а одно — «POZ»), а в некоторых приложениях вы можете проверить PNP (для «Вечеринки и игры», что указывает на использование все более популярных рекреационных препаратов, таких как хрустальный метамфетамин).

Некоторые признаются, что просто хотят заразиться вирусом, чтобы перестать беспокоиться и просто заниматься сексом с другими ВИЧ-положительными мужчинами.

В самом крайнем конце это поведение, называемое «погоней за жуками», когда мужчины ищут ВИЧ-положительных «дарителей», чтобы заразить их.

Деймон Джейкобс, 42-летний юрисконсульт, имеющий лицензию в области семьи и брака в Нью-Йорке, говорит, что он пошел на подготовку, когда обнаружил, что у него именно эти мысли.

«Несколько лет назад, после разрыва, я возвращался в мир знакомств, и презервативы были не так популярны, как раньше.

Я видел людей с ВИЧ, живущими и процветающими.

Я поймал себя на мысли: если я не использую презервативы и заживу ВИЧ, ну, может быть, это не будет худшим делом в мире.

Эти мысли меня напугали.

Это было не то, что я заразился ВИЧ, а когда.

«Гей секс — это непослушный секс.

Это пол, ради которого вы не берете своего партнера домой, чтобы спать под крышей родителей.

Некоторые считают ВИЧ-положительный статус заветным государством.

Поскольку положительные мужчины, получающие антиретровирусную терапию, практически не могут передать это заболевание, некоторые предпочитают сотрудничать только с такими мужчинами.

«Ограничивайте свой секс без презерватива парнями из POZ с неопределяемыми вирусными нагрузками и избегайте секса без презерватива с случайными негативными партнерами», — советует канадский канадский активист по борьбе с ВИЧ/СПИДом Марк Андре-Леблан в канадском онлайн-журнале по борьбе с ВИЧ под названием «Позитивный ларь».

Необнаруживаемое стало новым негативом.

Стигма, связанная с анальным сексом, возможно, больше всего на свете объясняет рост ВИЧ-сознания.

Исследования показали, что воздействие анального ВИЧ в 18 раз выше, чем у восприимчивого партнера, чем вагинальное.

Тем не менее, говорит Джейкобс, «приятный анальный секс — это просто табу в этом обществе».

Дэвид Стюарт, советник по наркозависимости в клинике ВИЧ и сексуального здоровья в Лондоне, говорит так: «Секс гей — это шаловливый секс.

Это пол, ради которого ты не забираешь своего партнера домой, чтобы он мог спать в исторической спальне, под крышей родителей».

Но если никто не признается в сильном напитке чувств, что вызывает анальный секс, то медицина не может выполнять свою работу.

Стигма вокруг анального секса разыгрывается в кабинете врача, где для остановки эпидемии необходимы принятие и сострадательная помощь.

Анонимный студент колледжа рассказал свою историю на сайте под названием «Моя подготовка».

После того, как два бойфренда изменили ему, а один из них снял презерватив во время секса, студент хотел, чтобы фармацевтическая марка защиты.

Он хотел подготовиться.

«Мы не прописываем это таким людям, как вы», — сказал он врачу.

«Я чувствовал, что она [ Доктор] уже назвал меня шлюхой, и, насколько она говорила, назначение было окончено.

В конце концов, рецепт был выписан начальником врача, и, пройдя через несколько административных и страховых обручей в течение нескольких недель, студент пошел за таблетками.

Он был первым в своем городе с населением 130 000 человек, получившему преп.

Чтобы упорствовать в таком унижении, нужен уверенный молодой человек.

Тодд Хейвуд, ВИЧ-позитивный активист, который читает лекции о безопасном сексе с мужчинами-геями в университетах Мичигана, сказал мне, что молодым мужчинам очень сложно поговорить с врачами о «промахах» презервативов или просьбе о патологиях, передающихся половым путем, и такие мазки все равно не одобрены FDA.

Один молодой человек должен был попросить Хейвуда защищать его с врачом в окружном отделении здравоохранения, потому что они отказывались мазать мазь для анального хламидии и гонореи.

У него были оба.

И поэтому многие мужчины просто полностью избегают вопроса о ВИЧ и ЗППП.

Роберт Грант, старший исследователь институтов Гладстона в Сан-Франциско, был удивлен, когда впервые нанял молодых людей для новаторского исследования в Труваде.

«Одна треть никогда не проходила тест на ВИЧ.

Нам, конечно, пришлось их протестировать, и 10% уже были положительными и не знали об этом.

Тот разговор, где вы говорите: хорошо, сделайте этот тест, и вот что вы можете сделать, чтобы оставаться негативным в ВИЧ, этого недостаточно».

Когда разговор действительно происходит, это выгодно.

В настоящее время PREP требует регулярного наблюдения с вашим врачом, и это создает структуру, в которой могут быть обсуждены всевозможные проблемы.

Во время осмотра люди могут пройти тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Джон Сьюэлл, человек, занимающийся ВИЧ-отрицательным, на подготовке, сказал мне: «Возможность регулярно беседовать с врачом и получать консультации по поводу моих решений так же ценна для меня, как и PREP, если не больше».

Его опыт подтверждается первым испытанием PREP, где просто участие в исследовании и консультирование понижено рискованное поведение.

Как говорит Руперт Уитакер, британский психиатр и специалист по поведенческой медицине, «сегодня мужчины должны думать о гораздо большем, чем о презервативах.

Они должны узнать значение неопределяемых вирусных нагрузок, потенциальные риски и плоды подготовительной подготовки, возможность долгой жизни на лекарствах от ВИЧ».

Недостаточно остановить людей от смерти.

Подготовки не хватает.

Фактические поведенческие факторы болезни и хорошего самочувствия должны быть открыто обсуждаться.

Не так много врачей первичной медико-санитарной помощи, которые чувствуют себя уверенно, открывая разговор с геем о без пренебрежении, онлайн-приложениях, анальных хламидиях и плане лечения для защиты.

И сколько геев заходят в кабинет своего лечащего врача, чтобы обсудить все эти опасения?

И так, в 2014 году в развитых странах ВИЧ-инфекция продолжается не ослабевать, что сокрушает расходы общества из-за ВИЧ-разума.

Я не имею в виду существование алого цвета, уникального для геев мужской психологии.

Нет, я имею в виду невероятную сложность в отношении того, чтобы быть геем в 2014 году — когда ВИЧ поддается лечению и предотвратим, но глубокая уязвимость к инфекциям остается.

Я имею в виду целый целый ряд сбивающих с толку чувств и поляризованных сообщений, которые геи все еще незримо невидимы, и с которыми прямый мир тоже борется.

Тишина равна смерти.

Это была блестящая мантра, придуманная первоначальными активистами СПИДа, теми, кто мобилизовал всех нас для действий.

Но в гей-жизни все еще есть полумрака тишины, даже в сердце самого «вне» гея.