Дети, рожденные с промежуточным развитием полов, подвергаются операциям, которые, по мнению многих, нарушают их права человека

Люди склонны полагать, что каждый рождается просто мужчиной или женщиной. Но природа показывает нам обратное. Примерно у одного из 2000 младенцев рождается половика между мужскими и женскими типами. Их гениталии могут включать то, что выглядит скорее пенисом, а также то, что кажется вагинальным отверстием.

Более тонкие формы промежуточного развития полов встречаются гораздо чаще. На самом деле, с современной наукой мы находим, что до одного из 100 из нас может быть какой-то тип развития пола, кроме стандартного мужчины или женщины, хотя у некоторых никогда не будет повода узнать. Тем не менее, культурная привязанность к идее четкого, простого разделения между (всего) двумя полами глубоко.

Многие врачи считают, что с этим культурным якорем мы ничего не можем поделать — вы не можете изменить общество, говорят они. Поэтому они думают, что ради детей иногда необходимо проводить «коррекционные» операции, чтобы дети, рожденные интерсексом, выглядели более типичными женскими или мужскими.

Хотя статистику может быть трудно определить, похоже, что сегодня в Соединенных Штатах по крайней мере каждый 300 детей рождается с разницей в развитии пола (DSD), достаточно очевидной для педиатров, что педиат может порекомендовать консультацию экспертов. Вариации типичного развития полового развития чаще всего возникают у мальчиков и чаще всего в виде гипоспадии.

Гипоспадия — это состояние, при котором мочеиспускание не находится на самом кончике пениса, а ниже головы, или на стержне полового члена, или, реже, у его основания. Девочки тоже могут родиться с нетипичным половым развитием. Например, во время развития плода клитор может вырасти больше, чем в среднем, и иногда может выглядеть как маленький пенис.

Проще говоря, эти половые вариации возникают, потому что типичные самцы и типичная самка представляют собой два конца континуума развития.

Клитор и пенис растут из одного и того же протооргана в развитии.

Точно так же из одной и той же ткани растут большие половые губы и мошонка.

Большинство новорожденных развили гениталии в одном конце спектра развития или в другом.

Но не все.

И гениталии далеко не являются единственным компонентом биологической половой биологии, которая может меняться.

То, что мы называем просто «биологическим сексом», на самом деле является многофакторной чертой, включающей различные гормоны, гормональные рецепторы, наружные половые органы, внутренние репродуктивные органы и многое другое.

Следовательно, существуют десятки различных способов, которые мы могли бы назвать «интерсекс-развитием».

Некоторые интерсексуальные типы не заметны при рождении.

Это происходит, например, когда рождается ребенок, появляющийся обычно мужчина или женщина, но имеет некоторые внутренние органы другого пола.

Некоторые люди не узнают, что у них относительно необычная форма развития полов, пока они не достигают половой зрелости и не развиваются в соответствии с ожиданиями.

Некоторые не узнают, пока не станут старше, когда сталкиваются с проблемами, пытаясь завести детей, и, посредством медицинской диагностики, узнают, что их пол сложнее, чем они ожидали.

Обнаружение интерсекса на поздней стадии имеет преимущество: это дает человеку возможность быть информированным и сделать выбор в отношении того, следует ли изменить свое тело.

Дети, рожденные с генитальными аномалиями, обычно имеют выбор.

В педиатрической медицине, когда у ребенка есть видимое интерсекс-состояние, по крайней мере, с 1960-х годов, стандартной практикой во всем мире было хирургическое изменение организма ребенка, чтобы он выглядел и функционировал в соответствии с культурными стандартами.

Гипоспадия «ремонт» включает в себя перемещение мочеиспускательного канала мальчика на кончик пениса.

Сегодня так часто, что педиатры в США называют это операцией «хлеб и масло».

Это выполняется не только потому, что некоторые взрослые считают, что гипоспадический пенис выглядит неверно, но и потому, что они верят, что если вы хотите вырасти нормальным мужчиной, вы должны мочиться стоя.

Каждый день в детских больницах по всему миру врачи проводят эти и другие «нормальные» операции.

Но споры по поводу них постоянно становились все более и более за последние 20 лет и теперь достигли почти лихорадки.

Это связано с тем, что активисты-защитники прав пациентов интерсекс эффективно переосмысливают операции по «нормализации» в педиатрических гениталиях как нарушение прав человека.

Они утверждают, что детям должно быть позволено взрослеть и решать для себя, делать ли факультативные операции по изменению пола.

Генитальные «фиксирующие» операции могут быть обычным явлением, но они ни в коем случае не безрисковые.

В письме коллегам в 2015 году один ведущий педиатрический уролог признал: «В течение многих лет мы урологи регулярно недооценивали проблемы, с которыми наши пациенты сталкивались после операции по поводу гипоспадии».

А некоторые операции гораздо более агрессивны, чем гипоспадия «ремонт».

Например, хирурги обычно имели дело с генетическими детьми мужского пола, рожденными между гениталиями и внутренними яичками, удаляя яички и делая гениталии ребенка более женскими.

Это включает в себя удаление участков фаллоса ребенка, чтобы больше походить на клитор.

Хирурги, конечно, пытаются свести к минимуму ущерб, который они наносят нервным окончаниям и сексуальным ощущениям, но, неизбежно, что части фаллоса хирургически удаляются и редактируются, обязательно меняют предельные переживания сексуального ощущения.

Если яички также вырезаются, ребенок теряет в будущем шанс на размножение.

В течение десятилетий исследования сообщалось, что пациенты выросли и стали невестами мужчинам, как будто это должно быть медицинской целью хирургов сексуальной функции женщин, которые также обычно «лечили» генетического ребенка, рожденного с внутренней женской анатомией, но внешней анатомией мужского типа путем удаления фаллической ткани.

Затем они хирургически строят «нео-вагину».

Эти процедуры остаются обычным явлением, хотя в медицинской литературе показано, что около 5% этих детей-генетических женщин могут вырасти и почувствовать себя мужчинами.

Примечательно, что также существует высокая частота осложнений медицинского состояния нео-вагинов, построенных у младенцев и детей младшего возраста, и некоторые формы «вагинопластики» могут увеличить риск рака.

Опять же, во многих случаях нет срочных медицинских причин для этих операций, они проходят с учетом того, что тело должно, насколько это возможно, вписаться в категорию мужчин или женщин.

Исторически хирурги работали над тем, чтобы наиболее заметно интерсексуалные дети выглядели более женскими.

Почему женский?

Как говорили хирурги годам своим стажерам: «Вы можете протыкать дыру, но нельзя построить шест».

Другими словами, хирургическим путем выстроить убедительный пенис сложно, но легче построить убедительную дыру.

Считается, что у вас должна быть одна или другая, и самку легче построить, потому что, по мнению хирургов, она просто должна быть пассивно восприимчива к пенису.

В течение десятилетий исследования результатов этих операций сообщали, что пациенты выросли или нет, чтобы быть невестами мужчин, как будто это должно быть медицинской целью женской сексуальной функции.

Никто не защищает права на интерсексуальные споры о том, что если ребенку нужна операция по спасению жизни, это должно произойти.

Такие хирургические вмешательства необходимы, например, когда у ребенка развиваются раковые гонады (органы, которые обычно образуются в виде яичников или яичек).

Но большинство интерсексуалов в раннем детстве не происходят из-за медицинской необходимости.

Они происходят из-за желания врачей, чтобы гениталии ребенка выглядели и функционировали более культурно приемлемыми способами.

Вместо того, чтобы снижать физический риск для ребенка, эти операции на гениталиях обычно увеличивают физический риск, вводя вероятность осложнений.

С точки зрения хирурга операции могут проходить идеально, но шансы на то, что пациенты позже пожалеют об этих выборочных операциях по изменению пола, невелики.

Хотя многие считают, что споры о интерсексе в первую очередь связаны с гендерным назначением, на самом деле подавляющее большинство людей, рожденных с различиями в развитии пола, которые стали активистами, не недовольны своими собственными гендерными заданиями.

Скорее, они критикуют систему за то, что части их тел были отрезаны или изменены, потому что в некоторых случаях медицинские работники воврали им в истории, а потому, что они были неприемлемы, когда они должны были быть приняты и обеспечивали те же права, что и другие.

Тем не менее, врачи, практикующие эти вмешательства, считают, что они имеют право делать их по просьбе родителей.

Они говорят — признавая, что им не хватает подтверждающих доказательств — что у родителей могут возникнуть проблемы с отношениями с ребенком, чье тело выглядит нетипичным для девочки или мальчика, и поэтому операция может способствовать связи между родителями и детьми.

Защитники прав интерсексуалов хотят, чтобы дети, рожденные с вариациями полового развития, просто имели то, что им следовало бы наслаждаться: право решать сами, хотят ли они изменить свои половые части.

Если вы отступите, право решать для себя, хотите ли вы, чтобы ваши сексуальные части были изменены, не звучит слишком радикально, не так ли?

Комитет ООН против пыток согласится.

В настоящее время он расследует интерсексуальные операции в педиатрических больницах по всему миру после того, как активисты интерсексуалов побуждают его осуждать то, что многие из них называют «интерсексуальным калечанием» (IGM).

Маркус Бауэр и Даниэла Трюффер из международной группы Stop IGM эффективно продвигают комитет вместе с другими сторонниками за признание педиатрических интерсексуальных операций как нарушения прав человека.

В результате Комитет против пыток уже выговорил Германию, Швейцарию, Австрию, Данию, Гонконг и Францию.

Теперь он также официально попросил Австралию и США объяснить, сколько таких операций происходит на национальном уровне.

Комитет также попросил США и Австралию «указать, какие уголовные или гражданские средства доступны для людей, подвергшихся принудительной стерилизации, или ненужному и необратимому медицинскому или хирургическому лечению».

Американская группа юридических прав Interact поддерживает эти расследования.

США подписывают Конвенцию против пыток, и выговор этого комитета будет неприятным заявлением для всего мира, что США не выполнили свои обязательства.

Однако, помимо выговора, нет никакого механизма принуждения, и США, как и многие страны, иногда не соответствуют стремлениям Конвенции.

Многие люди, которые «понимаются», что FGM неправы, не думают четко или достаточно о том, что происходит с детьми интерсекса каждый день, будучи защитником прав людей с интерсексуалами в течение 20 лет, я поддерживаю работу тех, кто продвигает интерсекс, как вопрос прав человека.

Однако я не уверен, что термин «интерсексуальные калечащие операции» в конечном счете полезен.

Например, я не думаю, что взрослым (интерсекс или трансгендер) неразумно давать согласие на эти операции, если они полностью информированы о рисках.

Поэтому называть операции «увечиванием» беспокоит меня.

В то же время я полностью уважаю, почему был выбран термин «IgM», а именно, чтобы отражать термин «ФГМ» — калечащие операции женских половых органов, практику среди некоторых культур стрижки гениталий девочек, чтобы соответствовать социальным нормам.

Многие люди, которые «понимают» эту неправильную гигиеническую близость, не думают четко или достаточно о том, что происходит с детьми интерсекса каждый день, и мы бы хотели, чтобы они хотели.

FGM широко осуждалась как женоненавистник и варварство, и во многих местах была объявлена вне закона.

В 1996 году США сделали незаконным выполнение традиционных форм женской порезов на женских половых органах у лиц моложе 18 лет.

Но в большинстве медицинских систем в современном мире хирургическое изменение интерсексуальных гениталий ребенка на более близкие культурные стандарты по-прежнему считается не только приемлемым, но и необходимым и гуманным.

На самом деле, законы против КОКО (например, запрет на снижение клитора у детей) иногда точно описывают, что происходит во время определенных интерсексуальных операций.

Во всем мире многие законы, которые могут защитить интерсексуальных детей, в их делах не соблюдаются.

Врачи-специалисты утверждают, что интерсексуал особенный, и поэтому правильно является вопросом «родительского выбора».

Международная группа педиатрических урологов, для которых эти операции являются главными специальностями, недавно специально отвергли состав Комитета ООН против пыток, настаивая на том, что эти операции необходимы для «соответствия ожиданиям родителей» и оказания помощи индивидууму в достижении удовлетворительной сексуальной функции в будущем, соответствующей их гендерной идентичности».

Однако утверждение этих урологов основано на некоторых сомнительных предположениях.

Во-первых, предполагается, что врач может правильно угадать, какую гендерную идентичность интерсексуальный младенец в конечном итоге почувствует.

Пренатальное гормональное воздействие в среднем влияет на то, как взрослые в конечном счете будут идентифицировать пол, и это помогает врачам угадать, какую гендерную идентичность ребенка в конечном итоге почувствует.

Но нам известно множество случаев, когда взрослые полагали, что взрослые неверно для детей.

Убрать сексуальную ткань у ребенка, который позже может захотеть, что она основана на предположении, что высшая гендерная идентификация ребенка, очень проблематична.

Есть многочисленные задокументированные случаи интерсекс-взрослых, которые превратились в «типичных» девочек, но выросли мужчинами.

Хирурги забирали у них фаллические ткани этих мужчин в младенчестве.

У некоторых также были забраны семенники.

Важно отметить, что даже если ребенок растёт комфортно с гендерным заданием, которое ему дано, он, возможно, не хотел бы, чтобы сексуальная ткань была без необходимости отнята у нее.

Тем не менее, утверждение урологов также предполагает, что типичные и типичные функционирующие гениталии необходимы для достижения удовлетворительной сексуальной функции в будущем».

Это просто не для всех.

Из моих собственных исторических исследований того, что произошло с интерсексуальными людьми до современной хирургии — стипендии, которая привела меня к движению за права интерсекса, — я могу сообщить, что многие люди с интерсексуальными гениталиями добились того, что они считали удовлетворительной сексуальной функцией без «коррекционных» операций.

По мере того, как стали доступны операции, некоторые искали их.

Но многие, признав, что они не чувствовали необходимости рисковать тем, что у них сработало, этого не сделали.

Они остались довольны своим внешним видом и функцией.

Тенденция урологов заключалась в том, что «недовольные» бывшие пациенты просто страдали от операций, которые были не так хороши, как сегодня.

Тем не менее, дело в том, что любая операция создает риск для тканей, а половые ткани особенно деликатны.

Более того, чтобы констатировать очевидное, вы никогда не сможете вернуть салфетку, которая была забрана у вас.

За 20 лет, что журналисты освещают споры о интерсексе, мы слышали от сотен бывших пациентов злыми на эти детские операции.

Мы не слышали публично ни одного человека, который сообщает, что был счастлив, что его или ее родители выбрали плановые операции на половых органах.

Журналисты обычно просят меня найти их.

Я не могу.

Нам всем предшествовали полы, как мальчики или девочки, основываясь на лучших догадках, были ли мы рождены типично мужскими, типично женскими или интерсексуальными, и операции не являются единственной проблемой.

Когда врачи медикализируют, что по сути является доброкачественными вариациями развития пола, они в конечном итоге подвергают детей повторным обследованиям половых органов.

Многие интерсекс-взрослые описывают эти повторные экзамены — часто с присутствующими в нем многочисленными обучаемыми — как глубоко тревожный аспект их опыта.

Когда я спрашиваю людей с интерсексуалом, что они хотят, чтобы я попробовал исправить, они нередко говорят: «Остановите медицинские дисплеи.

Перестаньте заставлять детей раздвигать ноги, и их трогают и говорят люди, которые думают, что их тела недостаточно хороши».

Педиатрические специалисты в этой области исторически искажают историю интерсексуалов, заявляя, что родители не могут воспитывать ребенка в детстве или девочке, если гениталии ребенка не выглядят «типичными».

Фактически, до недавней эпохи дети с интерсексуальными гениталиями были воспитаны мальчиками и девочками с оставленными нетронутыми.

Дети были и могут, опять же, предварительно присвоить полы мальчикам или девочкам, основываясь на лучших догадках.

На самом деле это то, что случилось со всеми нами, независимо от того, были ли мы рождены типично мужчиной, типично женщиной или интерсексом.

Что касается признания сексуальных прав детей и молодежи, включая права, не подпадающие под действие КОЖ на КОЖ, а также право быть геем или лесбиянкой, мир прошел долгий путь.

С этой точки зрения, кажется, что следующими будут права интерсексуалов.

Тем не менее, напряженность между теми, кто видит в интерсексуальных вариациях проблему прав человека, и теми, кто видит в этом «проблему» «ремонта» лекарств, чтобы «ремонтировать», кажется, что только растёт, а не решает.

Клиницисты, борющиеся с активистами, не плохие люди, они осознают сексуальную стигму и хотят ее предотвратить.

Нет сомнений в том, что стигма может накапливаться у тех, у кого есть интерсексуальные тела.

Но стигмой можно и нужно управлять на социально-психологическом уровнях – при необходимости профессиональная помощь.

Более консервативным подходом к медицине было бы серьезно относиться к идее «перво, не навреди».

Вместо того, чтобы ожидать, что эти дети изменятся в соответствии с нашими социальными нормами, мы можем изменить то, что мы ожидаем друг от друга как родителей с точки зрения поведения.

Родителям разрешалось делать все, что они считали правильными для своих детей.

Но когда дело доходит до таких вопросов, как детский труд и жестокое обращение с детьми, мир изменил свои взгляды на «родительские права».

Мы тоже можем прогрессировать здесь и признаем, что лучший подход для этих детей — минимизировать вред и максимально принять естественные различия в развитии пола.

Педиатрам пора понять, как вопрос о правах человека, и помочь родителям понять его.